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1. Lumbar strain, sprain (70 %)

上班族坐辦公桌或因運動間接造成的下背疼痛,以慢性肌腱炎或肌肉疲乏居多。

2. Degenerative processes of disks and facets, usually age-related (10 %)

a.黃韌帶鈣化肥厚,會壓迫到神經管

b. 關節不穩定,造成韌帶鈣化形成骨刺(osteophyte)

c.facet joint和其周圍的capsule脹大而壓迫到lateral central canal area (lateral recess)造成神經出口的地方狹窄,亦即椎間孔前的地方狹窄。

Bilateral,若壓迫坐骨神經根,造成坐骨神經痛。

osteophyte如果長在脊柱的前方,並沒有神經通過而壓迫且可增加穩定性,故不需移除;若長在還脊柱後方,且造成神經管或神經孔的狹窄,壓迫到神經時便需要進行decompression的手術。

verterbra

3. Herniated disk (4 %)

 

因椎間盤周邊的纖維環破裂,致中間的髓核向後突出,壓迫坐骨神經根,引起所謂的坐骨神經痛。

 

單側,SLRT(+),站立時減輕,彎坐時加重。

剛開始時多半是抬重物或每一特定動作突然發生背部劇痛,患者多認是閃了腰,休息幾天就沒事,但是疼痛卻慢慢向下延伸。

4. Spinal stenosis (3%)

Lumber spinal stenosis: neurogenic intermittent claudication,病人走沒10分鐘,雙腳便開始出現酸、麻、無力等症狀而無法在行走。(身體偏向正常側)

5. Osteoporotic compression fracture (4 %)

停經後女性因骨質疏鬆症造成壓迫性骨折的例子很多,也是老人駝背的主因,常有兩側對稱的劇痛發生。

6. Spondylolisthesis (椎體間滑脫, 2 %)

症狀會時好時壞,主訴痛在後腰兩側、向臀部及兩大腿後側放射,但很少痛到膝關節以下。

3/4bilateral,好發L4,5

 ***身體向前彎,反而會使病人覺得比較舒服。

站著,腰椎伸展,或走路時會加重背痛。

觸診時,沿著脊柱往下摸,至前滑的部位會有"凹陷"(Step-off) 的感覺。

Meyerding grading

Grade 1: 1- 25% 滑脫

Grade 2: 26-50% 滑脫

Grade 3: 51-75% 滑脫

Grade 4: 76-100%滑脫

Grade 5: 大於100% 滑脫

Spondylolisthesis

7. Traumatic fracture (<1 %)

8. Congenital disease (<1%)

9. Spondylolysis

椎骨離解:lamina斷裂造成,好發L4,5最常出現於搬重物的人和體操運動員

X-ray: scotty dog

Spondylolysis

10. Internal disk disruption or diskogenic low back pain

 

 

Visceral disease(2%)

1. Disease of pelvic organs: Prostatitis, Endometriosis, Chronic PID

2. Renal disease: Nephrolithiasis, Pyelonephritis, Perinephric abscess

3. Aortic aneurysm

4. Gastrointestinal disease: Pancreatitis, Cholecystitis, Penetrating ulcer

 

 

Nonmechanical spinal conditions(1%)

1. Neoplasia (0.7 %)

Tumor好發於大血管轉小血管處,主要位於血流豐富的vertebral body

X-ray注意pedicle是否正常,若發現pedicle消失則可能是tumor invasive

2. Infection (0.01 %)

注意有無fever,盜汗等infection sign,先做blood cultureCRPESR等檢測,若culture沒長則考慮biopsy

S. aureus:70%,好發於disc

TB: 好發氧氣血流多的vertebral body

3. Inflammatory arthritis (often associated with HLA-B27) (0.3 %)

Morning stuffiness,活動後減輕,bamboo spine



 
 
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