白袍恐懼症

Conscious disturbance

Glasgow Coma Scale

睜眼反應（E, Eye opening）

4.自然睜眼(spontaneous)

3.呼喚會睜眼(to speech)

2.有刺激或痛楚會睜眼(to pain)

1.對於刺激無反應(none)

說話反應（V, Verbal response）

5.說話有條理(oriented)。

4.可應答，但有答非所問的情形(confused)。

3.可說出單字(inappropriate words)。

2.可發出聲音(unintelligible sounds)。

1.無任何反應(none)。

運動反應（M, Motor response）

6.可依指令動作(obey commands)。

5.施以刺激時，可定位出疼痛位置(localize)。

4.對疼痛刺激有反應，肢體會回縮(withdrawal)。

3.對疼痛刺激有反應，肢體會彎曲(decorticate flexion)。

2.對疼痛刺激有反應，肢體會伸直(decerebrate extension)。

1.無任何反應(no response)。

昏迷程度

輕度昏迷：13分到14分。

中度昏迷：9分到12分。

重度昏迷：3分到8分。

小技巧:

1.      可以先把病人的手放在他的肚子上, 再去stimulate,這樣會看的比較清楚.

2.      如果病人的motor function掉了2分以上, 須注意有沒有IICP的問題.

3.      glasgow coma scale不是absolute, 需要跟之前的status做比較才是正確的.

如果小於<4歲的話, 則是需要用Pediatric Glasgow Coma Scale來評估

Eyes (E):

跟大人相同

Verbal (V):

5. Smiles, oriented to sounds, follows objects, interacts.

4. Cries but consolable, inappropriate interactions.

3. Inconsistently inconsolable, moaning.

2. Inconsolable, agitated.

1. No verbal response.

Motor (M):

6. Infant moves spontaneously or purposefully

5. Infant withdraws from touch

4. Infant withdraws from pain

3. Decorticate response - abnormal flexion for infant

2. Decerebrate response - extension

1. No motor response

Anatomy上造成coma的原因

1.      higher brain stem(central upper pons and mid brain) abnormal

2.      bilateral diencephalons abnormal

3.      diffuse lesion in both cerebral hemisphere(cortical or subcortical white matter)

conscious disturbance 的原因

<Metabolic>

1.      electrolyte imbalance: hypo-hypernatremia, hypercalcemia, high BUN

2.      endocrine: hypoglycemia, DKA, HHNK, adrenal crisis, myxedema

3.      vascular: vasculitis, DIC, hypertensive encephalopathy (posterior reversible encephalopathy syndrome；PRES )

4.      intoxication: opiate, CO2 retension, alcohol

5.      infection: meningitis, encephalitis, sepsis

6.      neoplastic: leptomeningeal carcinomatosis

7.      Nutrition: Wernicke’s encephalopathy(alcoholism, due to Vit. B1 deficiency), Vit. B12 deficiency

8.      inherit: porphyria

9.      organ failure: uremia, hepatic coma( hepatoencephalopathy), hypoxemia

10.  seizure

<Structure>

1.      vascular: infarction

2.      neoplastic

3.      trauma: contusion, edema

4.      herniation from mass effect

5.      IICP

6.      Acute lateral shift of brain