白袍恐懼症

直肛科──OPD

門診重點：hemorrhoid, anal abscess, anal fistula, anal fissure, anal stenosis

病房重點：CRC

1.      anus pain→anal fissure

2.      anus bleeding→hemorrhoid(只有thromboses external hemorrhoid才會痛)

3.      hemorrhoid開刀前要做colonoscopy→確認colon沒問題(hemorrhoid開刀後一年內不太可能再做colonoscopy)

4.      檢測colon cancer的方法：lower GI series和colonoscopy

5.      lower GI series abnormal→colon spasm, cancer(若腸壁增厚→apple core sign), polyp(polyp在lower GI series不容易看出來，用colonoscopy較易發現)

6.      當腸壁狹窄或是彎曲較大時，colonoscopy不容易做

7.      Digital：食指先往前(anal canal)再往後探(rectum )，約深入5cm

8.      Digital的功能：anal tone(正常anus會往內縮)，anal canal的完整性(anal fissure，induration，anal stenosis)，是否有宿便，skin tag，external hemorrhoid(internal hemorrhoid 不一定能摸到，可用analscpoy查看，不要拼命挖否則會trauma)，prostate，是否有bleeding(看手套上的顏色)

9.      anal fissure一般可用藥物治療，但因長期scar healing，出現granulomatosis，引起anal stenosis則一定要開刀才能解決

10.  大腸鏡若管壁微透深藍色，表示後方是內臟→肝曲或脾曲處

11.  CRC→adenocarcinoma→ surgery

12.  Anal cancer→SCC→RT效果佳

13.  Solitary rectal ulcer syndrome：在rectum可見inflammation, ulcer 但smooth且邊緣完整，但仍須切片和cancer做區分，多因便秘或prolonged straining所引起

14.  大腸鏡姿勢為左側躺，但有時可叫病人正躺翹腳，減少colon的角度和長度

15.  OB對於CRC的診斷無任何幫助，只是大規模篩檢好用而已